Cancer Cervicouterino

El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden generalmente en estadios. En grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete sólo al epitelio superficial y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

La Organización Mundial de la Salud (OMS)(1)reconoce varios tipos histológicos, siendo dos los principales de cáncer invasor:

1. Carcinoma de células escamosas (que constituye cerca del 80-85% de todos los casos)
   
2. Adenocarcinoma (que constituye cerca del 10-12% de todos los casos)
   

Otros tipos de carcinoma p. ej. carcinomas adenoescamosos, adenoidequístico, neuroendocrinos, carcinoma metastásico constituyen el restante 3-5% de casos.
Casi el 100% de los tumores indicados(2) están relacionados con el virus papiloma humano (VPH) de alto riesgo oncogénico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas características clínicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los análisis de rutina, por lo que suelen encontrarse en fases más avanzadas.
A nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más común en las mujeres, y el séptimo en general, con un estimado de 528.000 nuevos casos en el mundo en 2012. Una gran mayoría (alrededor del 85%) de la carga mundial se produce en las regiones menos desarrolladas, donde representa casi el 12% de todos los cánceres femeninosi
Según datos de GLOBOCAN, durante 2012, hubo cerca de 266.000 muertes por cáncer cervical en todo el mundo, representando el 7,5% de todas las muertes por cáncer femenino. Casi nueve de cada diez (87%) muertes por cáncer cervical se producen en las regiones menos desarrolladas.
En Chile la incidencia estimada Chile 2003 – 2007 de cáncer cervicouterino es de 14,6 por 100 mil habitantes, cerca de 1.279 casos nuevos por año, ocupando el 4o lugar después de mama, piel no melanoma y vesícula. En cuanto a la mortalidad, el año 2012, fallecieron por esta enfermedad, 584 mujeres, con una tasa de mortalidad ajustada de 5,58 por 100 mil mujeres. El año 1990 la tasa ajustada alcanzó a 14, 34 y el 2012 a 5,58 por 100 mil mujeres, que se traduce en una disminución del 67.28%, en la tasa de mortalidad entre los años 1990 -2012. 

Brucelosis

¿QUÉ ES LA BRUCELOSIS?
Es una enfermedad contagiosa del ganado y que ocurre por el contacto con animales portadores de alguna de las diversas bacterias de la familia Brucella, cada una de las cuales infecta a una especie animal específica. La bacteria brucella puede infectar al ganado vacuno, las cabras, los camellos, los perros y los cerdos. La bacteria se puede diseminar a los humanos si la persona entra en contacto con carne infectada, con la placenta de animales infectados o si bebe leche o come queso sin pasteurizar.

Las personas que desempeñan trabajos en donde frecuentemente entran contacto con animales o carne, como los trabajadores de los mataderos, los granjeros y los veterinarios, están en mayor riesgo. De acuerdo a la ley 16.744, decreto 109, artículo 18; en Chile la brucelosis constituye un riesgo de enfermedad profesional, por lo que el empleador debe informar sobre las situaciones de riesgo y las medidas para su prevención, como proporcionar elementos de protección personal correspondiente.

La relación causal entre el organismo y la enfermedad fue establecida por el microbiólogo David Bruce en el año 1887 mientras ocupaba el cargo de Cirujano Capitán de la armada británica en la Isla de Malta. En dicho lugar, muchos soldados británicos presentaban un cuadro de fiebre ondulante (denominada así porque la fiebre era de ocurrencia periódica), que podía durar meses e incluso llegaba a ser fatal. En el bazo, hígado y riñones obtenidos de las autopsias de los soldados fallecidos, Bruce encontró un microorganismo, que denominó Micrococcus Melitensis y cuya enfermedad se llamó «Fiebre de Malta».

¿CÓMO SE TRANSMITE?
El hombre adquiere la bacteria a través del contacto directo con los animales infectados, con sus excretas o productos del aborto, permitiendo a las bacterias ingresar al organismo por heridas en la piel, la conjuntiva ocular o la mucosa nasal. Por esto, afecta mayoritariamente a veterinarios, matarifes, investigadores de laboratorio y cuidadores de animales, por lo que en muchos países se considera una enfermedad ocupacional. Además se describe transmisión por la ingesta de alimentos contaminados como leche, queso, crema u otros productos lácteos no pasteurizados provenientes de animales infectados. El período de incubación es usualmente de 2 a 4 semanas, pero eventualmente puede ser de hasta 6 semanas.

SÍNTOMAS
La bacteria alcanza la vía linfática (ganglios linfáticos regionales) y desde allí pasa a la sangre produciendo una bacteriemia desde donde se disemina a hígado, bazo, médula ósea, ganglios linfáticos y riñón. Em estos órganos induce la formación de granulomas o abscesos. La brucelosis aguda puede comenzar con síntomas seudogripales leves o síntomas como dolor abdominal, dolor de espalda, calofríosd, sudoración excesiva, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, dolor articular, inapetencia, debilidad, pérdida de peso y fiebre ondulante. Esto último significa que la fiebre sube y baja en oleadas y los episodios regularmente ocurren cada tarde. Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son dolor muscular y ganglios inflamados.

Bronquiectasia

Las bronquiectasias son una enfermedad

pulmonar crónica. Si tiene bronquiectasias, sus vías respiratorias (los tubos que conectan la tráquea con la parte inferior de los pulmones) son más anchas de lo normal. Esto hace que se acumule mucosidad (o esputo) y que usted tenga un mayor riesgo de sufrir infecciones de pulmón.
Las infecciones pueden hacer que se inflamen los pulmones, lo cual puede dañar o bloquear partes del pulmón y causar síntomas como falta de aliento, dolor de pecho y cansancio.
Las bronquiectasias también se conocen con el nombre de bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística (BQ-noFQ).

Sintomas

La experiencia de cada persona es diferente, así que no es posible describir una persona típica con bronquiectasias.
Sin embargo, tendrá todos o algunos de los siguientes síntomas:
• Tos: a menudo con expectoración (esputo). La cantidad de esputo expulsada puede variar mucho, así como el color (que puede ser blanco, amarillo, verde, verde oscuro o marrón).
• Falta de aliento: causada por los daños en las vías respiratorias, que
hacen que no funcionen tan bien. En muchos casos, la falta de aliento no supone un problema, pero a veces las personas podrían notar que se quedan sin aire al subir una pendiente o las escaleras. En casos graves, podría faltarles el aire incluso haciendo ejercicios menos extenuantes.
• Sentir mucho cansancio: el cuerpo utiliza gran cantidad de energía para combatir las infecciones, así como para toser y respirar. Esto puede empeorar si se tienen problemas para dormir debido a otros síntomas.
• Molestias en el pecho: puede ser dolor o una sensación de presión o «llenura».
• Infecciones pulmonares, también llamadas exacerbaciones: podría sufrir infecciones más fácilmente y que afecten al tórax con mayor rapidez. Durante una infección es posible que empeore el resto de síntomas.
Si se trata y vigila correctamente, la mayoría de personas con bronquiectasias tiene una esperanza de vida normal. Estas personas tienen más probabilidades de morir a causa de otras enfermedades que afectan a muchas otras personas (como enfermedades del corazón o cáncer) que a causa directa de las bronquiectasias.

Las bronquiectasias son una enfermedad complicada y no hay una única prueba o signo que permita saber si su caso es leve, moderado o grave. Sin embargo, si se controla bien, debería tener pocos síntomas y poder llevar una vida normal. Las bronquiectasias se considerarán más graves cuando los síntomas empiecen a afectar a las actividades diarias. Factores relacionados con bronquiectasias más graves:
• Falta de aliento: no poder andar 100 metros sin parar.
• Infecciones pulmonares: tener tres o más al año.
• Crecimiento recurrente de bacterias en muestras de
mucosidad (esputo): esto indica que sus pulmones tienen alguna infección habitual, especialmente si suele encontrarse un tipo de bacterias llamadas Pseudomonas.
• Si en el TAC se ve que están afectados los dos pulmones o varias partes del pulmón (en vez de una pequeña parte).
• Ingresos hospitalarios: si ha tenido que ir al hospital por
infecciones pulmonares graves o porque necesitaba
inyecciones de antibiótico.
• Pérdida de peso: si las bronquiectasias hacen que su peso
sea bajo.
• Pruebas de la función pulmonar: tener menos capacidad
pulmonar.
• Envejecimiento: el tamaño de los pulmones disminuye naturalmente y el sistema
inmunitario pierde eficacia a medida que la persona envejece, lo que puede influir en los
síntomas y en la gravedad de las bronquiectasias.
Estos factores son meramente orientativos, algunas personas podrían tener varios y aun así llevar una vida normal, mientras que otras podrían no tener ninguno, pero sí otros factores importantes que les hagan encontrarse peor. Muchos de estos factores pueden mejorar con un tratamiento eficaz.
Las personas con bronquiectasias graves corren el riesgo de tener una menor esperanza de vida, por lo que deben hacer todo lo posible para mantener la salud de sus pulmones.

Blastocystis Hominis

La blastocistosis es una enteroparasitosis cosmopolita producida por el protozoo Blastocystis hominis,descrito en 1912 por Brumpt  vy que se localiza en el intestino grueso.

Diversos estudios biológicos sobre B hominis efectuados por Zierdt en las décadas de los 70 y 80 permitieron reformular la importancia clínica de este agente infeccioso.

Ha sido encontrado en personas de ambos sexos y de todos los grupos de edad, siendo considerado el protozoo intestinal más común en el mundo, con una prevalencia cercana al 50% en los países en vías de desarrollo.

El ciclo biológico del parásito comienza con la ingestión de sus quistes -vehiculizados en agua o frutas y verduras contaminadas- los cuales dan origen a formas vacuoladas que se localizan en el espesor de la capa superficial de la mucosa del colon para después formar nuevos quistes que constituyen el estadio infectante del B hominis¹. 

Los individuos infectados por B hominis pueden ser asintomáticos o sintomáticos. Los síntomas que habitualmente se atribuyen al B hominis son inespecíficos e incluyen diarrea persistente y enteritis que pueden producir hemorragia. La infección por B hominis ha sido observada en pacientes con inmunidad disminuida, o en aquellos que presentan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida^1,3. 

El principal y el más común tratamiento de la blastocistosis es el metronidazol, en dosis de 250-750 mg diarios, según el peso del paciente, tres veces al día, durante 5-10 días⁴. También se ha utilizado la nitazoxanida, medicamento no disponible en Chile⁵. La terapia sólo debe administrarse a pacientes con sintomatología persistente, no bien explicada, después de una cuidadosa evaluación clínica y un completo descarte de otras eventuales etiologías¹. 

El examen coproparasitológico es muy importante para el diagnóstico de la infección por B hominis. En Chile, el informe que recibe el médico tratante dice: «se observaron formas vacuoladas de Blastocystis hominis».

Mediante encuestas coproparasitológicas se ha logrado comprobar la infección por B hominis en 31 países, en Europa (Suecia, Inglaterra, España, Francia, Italia y Alemania), Asia (Jordania, Turquía, India, Nepal, Tailandia, China y Japón), Africa (Egipto, Nigeria, Zaire y Tanzania), Oceanía (Australia y Nueva Guinea), América (Canadá, Estados Unidos, México, Cuba, Honduras, Venezuela, Ecuador, Paraguay, Brasil, Perú, Argentina y Chile)^1,3. 

En Chile se han encontrado tasas de prevalencia que varían entre 41,3% y 62,3%⁶. 

La prevención de la blastocistosis debe basarse en acciones de educación sanitaria -tanto a nivel familiar, establecimientos de enseñanza, agrupaciones comunitarias, religiosas, deportivas y otras instituciones- y adecuado saneamiento ambiental. La buena calidad del agua potable es fundamental.

Tomado de:
Rubén Mercado P (PhD) y Hugo Schenone F.

Laboratorio Básico-Clínico de Parasitología, ICBM
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Bursitis

La bursitis es la inflamación o irritación de unas bolsas llenas de líquido, llamadas bursas, que se localizan en algunos lugares donde hay puntos de roce, como los músculos, los tendones o los huesos. La misión de estas bolsas es ayudar al movimiento de las articulaciones y evitar fricciones entre ellas. Hay bursas por todo el cuerpo humano. 

  De hecho, se calcula que existen más de 150, aunque la bursitis se manifiesta, sobre todo, en los hombros, rodillas, caderas, pelvis, codos, muñecas, dedos de los pies y talones, es decir, aquellas zonas donde el movimiento articular es más repetitivo diariamente. Causas Aunque en mucha ocasiones se desconocen los orígenes de la enfermedad, la causa principal de la bursitis es el uso excesivo de una articulación. La repetición diaria del mismo movimiento o realizar un sobreesfuerzo en las articulaciones puede provocar la aparición de la bursitis. De hecho, en algunas profesiones como en carpinteros, músicos o jardinero es habitual que se manifieste esta patología. Además de la sobrecarga, la bursistis puede aparecer tras sufrir un traumatismo, tener una infección o como consecuencia de tener otras enfermedades, como gota o artritis reumatoide o infecciones. 

 Evalúa tus síntomas Síntomas La bursitis se caracteriza por el dolor y/o la incapacidad para realizar ciertos ejercicios o movimientos habituales en la vida diaria. Los síntomas variarán dependiendo de la zona del cuerpo que esté afectada. Los más comunes son: Dolor articular y sensibilidad al presionar la zona que rodea a la articulación. Rigidez y dolor al mover las articulaciones con bursitis. Enrojecimiento de la zona afectada, hinchazón y en algunos casos fiebre. Prevención El principal paso para evitar la aparición de la bursitis es evitar la realización de los movimientos repetitivos. Otras medidas que se pueden tener en cuenta es el fortalecimiento de los músculos que rodean la articulación o realizar calentamientos antes de empezar la actividad física. Tipos Hay dos tipos de bursitis: Aguda La bursitis se detecta cuando la articulación afectada adquiere un color rojizo y cuando al tacto tiene una temperatura superior al resto del cuerpo. Es dolorosa y suele ser causa de una infección o gota. Persona poniendo frío en la muñeca Aplicar frío en la zona afectada puede reducir la hinchazón en la bursitis aguda no infectada. Crónica En testa caso, la bursitis puede ser el resultado de haber sufrido con antelación el tipo agudo. Otra de sus causas es que el paciente haya tenido alguna lesión previa en las articulaciones. 

 Si el motivo es la lesión, la bursitis se manifiesta con hinchazón y dolor y disminuye el movimiento habitual, provocando una atrofia muscular y debilidad motora. Este tipo de bursitis puede durar unos días o extenderse durante semanas. Normalmente es reincidente.

Bulimia

La bulimia y la anorexia son similares. En elcaso de la bulimia, quien la padece se da grandes atracones de comida (comiendo en exceso) y después trata de compensarlo con medidas drásticas, como por ejemplo el vómito inducido o ejercicio físico excesivopara evita ar subir de peso.

Con el tiempo, esto puede resultar peligroso, física y emocionalmente. También puede provocar comportamientos compulsivos (es decir, comportamientos que son difíciles de evitar).

La bulimia y la anorexia son similares. En elcaso de la bulimia, quien la padece se da gran.  des atracones de comida (comiendo en exceso) y después trata de compensarlo con medidas drásticas, como por ejemplo el vómito inducido o ejercicio físico excesivopara evita ar subir de peso.

Con el tiempo, esto puede resultar peligroso, física y emocionalmente. También puede provocar comportamientos compulsivos (es decir, comportamientos que son difíciles de evitar).

Diagnóstico de la Bulimia

Un diagnóstico de bulimia se da cuando alguien recurre a los atracones y a la purga de manera regular, al menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no son equiparables a situaciones como ir a una fiesta, comer cantidades excesivas de pizza y al día siguiente decidir ir al gimnasio y comer de forma más sana.

Las personas bulímicas comen grandes cantidades de comida de golpe (generalmente comida chatarra) y suelen hacerlo a escondidas de los demás.

Frecuentemente comen alimentos no cocidos o que aún están congelados, o sacan comida de la basura.

Suelen sentir que no pueden dejar de comer y solo lo hacen cuando están demasiado llenos como para seguir comiendo. La mayoría de las personas que padecen bulimia luego recurren a los vómitos,  los laxantes o al ejercicio físico excesivo.

Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas anoréxicas suelen ser muy flacas y suelen tener un peso inferior al normal. Por el contrario, las personas que son bulímicas pueden tener un peso normal o estar un poco excedidas en su peso.

Información profesional sobre la bulimia

En caso de sufrir de forma personal o un familiar un caso de bulimia o anorexia, no dude en ponerse en contacto con un centro especializado. Este tipo de situaciones piueden generar graves problemas fisiológicos y psicológicos y con la ayuda de un profesional, podrá corregir la situación sin excesivos problemas.

Botulismo

¿QUÉ ES EL BOTULISMO?
El botulismo fue descrito en 1820 por Justinus Kerner en Baden-Wurtemberg, al observar los envenenamientos ocurridos al consumir carnes con salsas. Debido a esto, se denominó entonces “enfermedad de Kerner”. La incidencia de la enfermedad en Baden-Wurtemberg era bastante considerable y se contabilizaron entre 1793 y 1827, 234 casos. Se agregaron hasta el año 1853, 400 casos con 150 fallecidos.

El botulismo es una enfermedad que paraliza los músculos y es causada por la acción de la neurotoxina creada por una bacteria llamada Clostridium botulinum y, en pocos casos por las cepas de Clostridium buturicum y Clostridium baratii. En Chile es un trastorno poco frecuente, sin embargo todas las formas de botulismo pueden ser fatales y son consideradas emergencias médicas. En nuestro país es una enfermedad de notificación inmediata, según el decreto Nº158 de 2004.

¿CÓMO SE TRANSMITE?
Hay cincos tipos principales de botulismo, según el tipo de transmisión:

Botulismo transmitido por alimentos: Causada por el consumo de alimentos que contienen la toxina botulímica. Constituye una emergencia de salud pública, debido a que muchas personas podrían enfermar.
Botulismo infantil: Ocurre en niños menores de un año, por el consumo de esporas de la bacteria botulímica que crecen en su intestino y liberan la toxina. Es la forma más frecuente dela enfermedad.
Botulismo de heridas: Producido cuando las heridas están infectadas por Clostridium botulinum y ésta secreta la toxina.
Botulismo iatrogénico: Causado por sobredosis accidental de toxina botulímica.
La toxina botulínica actúa bloqueando la liberación de acetilcolina a nivel de la placa mioneural impidiendo la transmisión del impulso nervioso. Causa de esta manera, una parálisis flácida de los músculos esqueléticos y un fallo parasimpático.
SÍNTOMAS
Los síntomas del botulismo incluyen doble visión, la visión borrosa, los párpados caídos, la dificultad para hablar, la dificultad para tragar, disminución de lucidez mental, la sensación de sequedad en la boca y principalmente la debilidad muscular que siempre desciende a través del cuerpo: primero los hombros son afectados, luego la parte superior de los brazos, la parte inferior de los brazos, los muslos, las pantorrillas, etc. La parálisis de los músculos respiratorios puede causar que una persona pare de respirar y muera, a menos que se proporcione asistencia para la respiración (ventilación mecánica). El botulismo no se transmite de una persona a otra y en el caso del transmitido por los alimentos puede ocurrir en todas las edades. En este último, los síntomas empiezan entre 6 horas a 2 semanas (más comúnmente entre 12 y 36 horas) después de comer los alimentos que contienen la toxina. Es importante destacar que no se presenta fiebre con esta infección.

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
En caso de confirmarse la sospecha de botulismo, la persona recibirá el medicamento para combatir la bacteria, llamado antitoxina botulínica. Si tiene dificultad respiratoria deberá permanecer en el hospital. Se puede introducir una sonda a través de la nariz o la boca dentro de la tráquea con el fin de suministrar una vía aérea para el oxígeno. Asimismo, puede necesitar un respirador. Los pacientes que tengan dificultades para tragar pueden recibir líquidos intravenosos. Igualmente, se puede introducir una sonda de alimentación.

¿CÓMO SE PREVIENE?

La principal medida de prevención del botulismo es la correcta manipulación de los alimentos y su preparación.
Al ser una bacteria termolábil, hervir los alimentos la inactivará.
También se recomienda no consumir alimentos envasados que tengan alterado el envase (abombado), el aspecto (cambio de coloración o consistencia) o el olor (rancio).
Promover medidas de higiene domiciliaria y peridomiciliaria para evitar o minimizar la contaminación con tierra o polvo ambiental, especialmente en zonas áridas, con bajas precipitaciones y humedad ambiental.
No exponer a los lactantes a fuentes reconocidas de esporas como miel e infusiones de hierbas medicinales, especialmente aquellas comercializadas “a granel”, ya que se ha demostrado que tienen mayor contaminación que las que se venden industrialziadas.
SITUACIÓN EN CHILE
De 2004 a 2013 se han enviado 24 muestras de casos sospechosos de botulismo al Instituto de Salud Pública (ISP), de las cuales 7 resultaron positivas a Clostridium botulinum. El mayor número de casos fue en 2005, con dos personas afectadas; luego vino un período sin casos y entre 2011 y 2013 hubo un caso en cada año.

Borrelia

Las bacterias del género Borrelia son espiroquetas altamente móviles, con una pared celular del tipo Gram-negativo, que crecen en condiciones microaerófílas o anaeróbicas.Borrelia burgdorferi sensu lato es el agente causal de la enfermedad de Lyme e incluye tres especies patogénas humanas: B. burgdorferi sensu stricto, B. afzelii y B. garinii. Las tres especies están presentes en Europa, mientras que en América del Norte sólo se ha encontrado la primera de ellas. 

Características clínicas: La enfermedad de Lyme se transmite a los humanos por picadura de garrapatas del género Ixodes. En un 80% de los pacientes aparece una lesión cutánea eritematosa, el llamado eritema migrans, en el lugar de la picadura de 7 a 9 días después de ésta. Semanas o meses más tarde, algunos pacientes presentan alteraciones en el sistema nervioso, corazón y articulaciones.

Diagnóstico: Ya que el eritema migrans puede no aparecer o tener una presentación atípica, y los signos y síntomas de la enfermedad pueden ser inespecíficos, las técnicas de laboratorio juegan un importante papel en la confirmación del diagnóstico de la enfermedad de Lyme. La serología es el test de laboratorio más útil para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme. Los resultados serológicos deben combinarse con la historia clínica y las circunstancias del paciente. En la fase temprana de la enfermedad aparece la respuesta IgG e IgM. En los pacientes reinfectados puede aparecer sólo una respuesta IgG.
Autor Vircell